《标幽赋》浅析

“大家好，今天我们来聊一聊针灸人必读的经典——《标幽赋》。这是一篇真正的针灸操作指南，是前人写给我们后世针灸医生的宝贵‘秘籍’。

这个不纠结版本啊，我用的是《针灸大成》的卷二里面的，不管什么版本内容大体上是一样的，我们不是做文献考究的，大概的意思到了就行了。所以每次你们问我用什么版本的时候，我都会说先看进去再说，做文献考究有专门的人的，我们作为临床医生，只需要做临床就行了。

接下来我们就一起逐句拆解这部经典，或会引用杨继洲的批注，或者就是我自己的话，欢迎大家一起在评论区探讨。好，我们现在就开始。

拯救之法，妙用者针。

救治疾病，针刺是一种绝妙的方法。杨继洲大段论述，其中这一点讲的蛮好，“一针、二灸、三服药”，可见针刺在中医治疗的比重是非常大的。我的师父也说“七分的针，三分的药”，我到认为中医的方法有四种，即针刺、艾灸、中药和推拿正骨，这四者才是中医最重要的组成部分，反正针灸还是排在首位。

察岁时于天道，定形气于予心。

医生要观察世间万物的运行规律，所谓天道嘛，就是宇宙万物的本来规律，以及人体的各种生理规律等等，然后就明确病人的形体和内在的气血，简单地理解嘛，形气可以理解为外在的形体和内在看不见的精神状态。

春夏瘦而刺浅，秋冬肥而刺深。

春夏瘦而刺浅，秋冬肥而刺深，出自《黄帝内经》，是根据季节的不同，人形体状态的不同而制定的针刺原则。春夏气温高，人体消耗大，形体较瘦，针刺深度宜浅，秋冬气温低，消耗少，人体比较壮实，需要深刺。

在《内经》中是这样说的：春病在毫毛腠理，夏病在皮肤。故春夏之人，阳气轻浮，肌肉瘦薄，血气未盛宜刺之浅；秋病在肉脉，冬病在筋骨，秋冬则阳气收藏，肌肉肥厚，血气充满，刺之宜深。

不穷经络阴阳，多逢刺禁;既论脏腑虚实，须向经寻。

翻译过来就是如果不研究经络阴阳的变化，就会发生违反针刺禁忌的不当治疗。医生如要探究患者脏腑的虚实，就必须诊察研究经络学说。这里杨继洲回顾了经络的分类，12经络和15络脉及络穴，以及天地自然及人体的阴阳属性，强调针刺也得辨阴阳的变化，及经络、气血运行等特点，否则会犯针刺的禁忌。

原夫起自中焦，水初下漏。太阴为始，至厥阴而方终；穴出云门，抵期门而最后。正经十二，别络走三百余支；正侧仰伏，气血有六百余候。手足三阳，手走头而头走足；手足三阴，足走腹而胸走手。要识迎随，须明逆顺。

这一句是对十二正经的循行路线以及穴位的高度总结，篇幅有限，我们在此不具体展开，后续我会对经络和穴位做专门的课程的。这里呢，正侧仰伏，指身体的正面、侧面，仰伏指身体的上下。这个六百余候的候，意思是指气血循行的孔穴，也就是穴位。

况夫阴阳，气血多少为最。厥阴、太阳，少气多血；太阴、少阴，少血多气；而又气多血少者，少阳之分；气盛血多者，阳明之位。

这段话是对十二经脉气血多少的一个论述，方便指导临床治疗。

先详多少之宜，次察应至之气。轻滑慢而未来，沉涩紧而已至。既至也，量寒热而留疾；未至者，据虚实而候气。气之至也，如鱼吞钩饵之沉浮；气未至也，如闲处幽堂之深邃。气速至而速效，气迟至而不治。

这段是从气血及针感来判断得气与否，以及得气的表现及对疾病预后的判断。翻译过来就是：针刺的时候先得明白上文所说的气血多少，然后观察脏腑经络原本该有的气血。如果针下感觉是轻滑且慢的针感，那就是气血还没来，针下沉涩紧就是气血已经到来。气至了之后，根据患者的寒热感受决定留针还是快速出针；如果气没来，根据虚实表现，也就是体征虚实的表现留针候气，就是等待气的到来。

接下来就是讲得气的表现，气至的时候，感觉就像鱼咬住了鱼钩一样的沉紧感，气没来的时候，针下感觉就像在一处深邃空旷的大房子里一样。

气来的越快，效果就越快，气来的越慢，效果就越差。这是对得气最准确也是后世医家引用最多的论述。

观夫九针之法，毫针最微，七星上应，众穴主持。本形金也，有蠲(juān)邪扶正之道；短长水也，有决凝开滞之机。定刺象木，或斜或正；口藏比火，进阳补赢(1éi)。循机扪而可塞以象土，实应五行而可知。

运用九针治病的方法，毫针最为微妙，它与北斗七星相应，这里可以把北斗七星比作天上的星星，合人体三百六十穴的变化。接下来就从五行金木水火土来论述毫针的特性：比如毫针本身属金，有祛邪扶正的作用；针的长短变化如水，有疏通瘀滞凝结的作用；将针刺方向比作木，有直刺斜刺之分，就像树木有直立和歪斜的一样；口内温针如火，古代经常将针含后内温针，现在不能这样做啊，口腔细菌多，温针有助阳补虚的作用；循机扪而可塞说的是做一些手法，比如按针孔啊，循摄经络路线啊，比作土，这是从五行来论述毫针的特性。

然是三寸六分，包含妙理；虽细桢于毫发，同贯多歧。可平五脏之寒热，能调六腑之虚实。拘挛闭塞，遣八邪而去矣；寒热痹痛，开四关而已之。

毫针三寸六分，这是指毫针有不同的长短，也包含玄妙的规律。虽然像头发一样细，但能贯通气血往来的通路，可以理解为全身的经脉。也能调治五脏六腑的虚实寒热。

肢体筋脉拘挛气血不通，如果单纯理解为肢体末端的话，这里的八邪，就可以理解为经外奇穴的八邪穴，在手背嘛，足背就是八风穴；寒热痹痛，可以通过开四关去治疗，四关穴就是合谷和太冲联合使用。当然，我觉得应该不是侠义的字面意思，大家可以去丰富下资料，看看有没有更宏大的理解。

凡刺者，使本神朝而后入；既刺也，使本神定而气随。神不朝而勿刺，神已定而可施。

这段是讲如何治神。在针刺前，得使患者精神集中；针刺入后，使患者精神安定然后再做行气手法；精神不集中就不扎，精神安定才做手法。

定脚处，取气血为主意；下手处，认水木是根基。

这里定脚处和下手处都可以理解为用针时。水木可以理解为子母，五行里水生母，就是五行相生的关系，五行关系。整句话就是说针刺时，得根据经脉气血的多少和五行关系来决定如何用针。

天地人三才也，涌泉同璇玑、百会；上中下三部也，大包与天枢、地机。阳跷、阳维并督带，主肩背腰腿在表之病；阴跷、阴维、任、冲脉，去心腹胁肋在里之疑。二陵、二跷、二交，似续而交五大；两间、两商、两井，相依而别两支。

这里提到了一些穴位，具体定位大家自己去查，我们只是根据这段话来梳理一下。

百会在两耳尖连线中点，对应天；璇玑在在胸部前正中线上，天突穴下1寸处，身体中部，对应人；涌泉，在足底脚心处，对应地部。

大包与天枢、地机，也是对应上中下。

阳跷、阳维并督带，主肩背腰腿在表之病；阴跷、阴维、任、冲脉，去心腹胁肋在里之疑。这句其实是根据经脉循行部位来决定治疗范围的。

二陵、二跷、二交，似续而交五大；两间、两商、两井，相依而别两支。这句其实只是为了对仗列举的一些穴位。

大抵取穴之法，必有分寸，先审自意，次观肉分；或伸屈而得之，或平直而安定。在阳部筋骨之侧，陷下为真；在阴分郄腘之间，动脉相应。取五穴用一穴而必端，取三经用一经而可正。头部与肩部详分，督脉与任脉易定。明标与本，论刺深刺浅之经；住痛移疼，取相交相贯之经。

这段话讲了取穴的方法、穴位的分布规律，取穴要精少，以及取穴要点，得明白标与本啊、决定针刺的深浅，取相交接的经脉啊可以止疼痛。这就不过多赘述，还是很好理解的。

岂不闻脏腑病，而求门、海、俞、募之微；

门、海、俞、募，门、海可以理解为有门和海字的穴位，比如章门啊、石门啊，气海啊、小海啊这些穴位。

俞、募单独来说。俞穴，就是背俞穴，五脏六腑的背俞穴，五脏六腑流注膀胱经第一侧线的穴位，有记忆定位的歌诀：胸三肺俞四厥阴，心五肝九胆十临，十一脾俞十二胃，腰一三焦腰二肾，腰四骶一大小肠，膀胱骶二椎外循。

募穴是五脏六腑在胸腹部流注的穴位，也有方便记忆的歌诀：大肠天枢肺中府,小肠关元心巨阙,膀胱中极肾京门,肝募期门胆日月,胃募中脘脾章门,三焦募在石门穴,膻中穴是包络募,从阴引阳是妙诀。

经络滞，而求原、别、交、会之道。

原、别、交、会是指原穴、经别、别络，交指交会穴，会，指八会穴。我们具体来看一看。

①原（原穴）
原穴是十二经脉在腕踝部附近各有一个特殊的腧穴，系经气出入之处，为脏腑原气留止、输注之所。

临床上多用于诊断脏腑病变及配伍治疗，如取太渊调肺、太冲疏肝。

② 别（别经、别络）

·经别：十二经别之总称，分出于四肢，入于体腔，联络表里，出于颈项，归于原经。

别络：十五络脉之一，指自络穴别出，散布于体表，联系表里两经。

其功能是加强经脉与脏腑、表里、上下的联系。

③ 交（交会穴、经脉交会）
交会是指两经或多经脉循行路径相交之处；交会穴则是经脉相交的腧穴。

临床取穴时，交会穴可兼顾数经，常用于多脏腑、多经同时病变的病症。

④会（八会穴）
会穴是指气、血、筋、脉、骨、髓、脏、腑等各有所会的八个腧穴，称“八会穴”。

例如：气会膻中，血会膈俞，筋会阳陵泉，脉会太渊，骨会大杼，髓会绝骨，脏会章门，腑会中脘。

具体记忆歌诀呢，我是背的版本是将五输穴和原穴放一起的，称为《五输穴歌》，又叫《井荥输原经合歌》，其中阴经的原穴和输穴是同一个穴位。具体就是：

少商鱼际与太渊，经渠尺泽肺相连，商阳二三间合谷，阳溪曲池大肠牵。

隐白大都太白脾，商丘阴陵泉要知，厉兑内庭陷谷胃，冲阳解溪三里随。

少冲少府属于心，神门灵道少海寻，少泽前谷后溪腕，阳谷小海小肠经。

涌泉然谷与太溪，复溜阴谷肾所宜，至阴通谷束京骨，昆仑委中膀胱知。

中冲劳宫心包络，大陵间使曲泽传，关冲液门中渚焦，阳池支沟天井索。

大敦行间太冲看，中封曲泉属于肝。窍阴侠溪临泣胆，丘墟阳辅阳陵泉。

更穷四根、三结，依标本而刺无不痊；

《灵枢·根结》指出，足六经的“根"在四肢末井穴,“结”则在头、胸、腹的一定部位。窦汉卿《标幽赋》则进一步指出十二经脉的“四根”、“三结”，即十二经脉以四肢为“根”,以头、胸、腹三部为“结”。

《灵枢·卫气》论述了十一经的标与本,大体上“本"在四肢,“标"在头面躯干，其范围较“根”、“结”为广。

十二经脉的“根”与“本”,“结”与“标"位相近或相同,它们的意义也相似。根者,本者,部位在下,皆经气始生始发之地,为经气之所出;结者，标者，部位在上，皆为经气归结之所。

具体见这些表格。

但用八法、五门，分主客而针无不效。

这一句其实信息量是十分巨大的，参看杨继洲的注解涉及到了很多，杨继洲将八法分为针之八法和身之八法。针之八法，一迎随，二转针，三手指，四针投，五虚实，六动摇，七提按，八呼吸。可以理解为我们常用的补泻手法，像什么捻转、提插、迎随、徐疾、开阖、呼吸等等，不完全对应啊。

身之八法，奇经八脉，公孙、冲脉、胃心胸，八句是也。就是《八脉交会穴歌》诀嘛，即“公孙冲脉胃心胸,内关阴维下总同。临泣胆经连带脉,阳维目锐外关逢。后溪督脉内眦颈,申脉阳跷络亦通。列缺任脉行肺系,阴跷照海膈喉咙。”

五门，就是五门十变，结合天干五行相互配伍的关系，主客也是在《针灸大成》的卷之五里详细介绍了，太过复杂，这里不做介绍。简单理解就是配合时辰的取穴方式。

八脉始终连八会，本是纪纲；十二经络十二原，是为枢要。一日取六十六穴之法，方见幽微，一时取一十二经之原，始知要妙。

这都是前面介绍过的内容，就是一些穴位啊，什么八脉交会穴啊、八会穴啊，原穴、络穴、五输穴等等，以及需要配合时辰取穴啊之类的，不赘述了。

原夫补泻之法，非呼吸而在手指；

补泻的方法，不仅仅只在呼吸这一层面，更重要的是手指，也就是手法的重要性，我们知道针刺常见的手法注意事项包括捻转、提插，以及针刺的轻重、浅深的配合，甚至捻转提插的频率幅度。

速效之功，要交正而识本经。

这里的交正可以理解为表里经，比如肺与大肠表里，脾与胃相表里等等，不赘述，都可以查到的。意思就是，想取得快速的疗效，还是得选用本经和相表里的经脉穴位。

交经缪刺，左有病而右畔取；泻络远针，头有病而脚上针。

这里说的是左病右取，上病下取，左病右取叫缪刺络穴法，即左侧有病而取右侧相应络穴；上病下取采用远部取穴使用泻法，比如头上有病取足部穴位。

巨刺与缪刺各异，微针与妙刺相通。

这段是鉴别巨刺与缪刺，都是左病刺右，右病刺左。但是巨刺深入于经，缪刺浅刺在络；虽然浅深不同，但用道理是相通的。

观部分而知经络之虚实，视沉浮而辨脏腑之寒温。

根据经络的分布证候可知某经脉的虚实，诊察脉象的浮沉迟数，可分辨出某脏腑的寒证或热证。

且夫先令针耀，而虑针损；次藏口内，而欲针温。目无外观，手如握虎；心无内慕，如待贵人。左手重而多按，欲令气散；右手轻而徐入，不痛之因。空心恐怯，直立侧而多晕；背目沉掐，坐卧平而没(mò)昏。

这段讲了针刺前和针刺时的注意事项，以及如何预方晕针。

推于十干、十变，知孔穴之开阖；论其五行、五脏，察日时之旺衰。伏如横弩，应若发机。

这还是在讲按时辰取穴的方式，详见《灵龟八法》的具体章节。这里也不做赘述。有精力的朋友可以取查相关资料，详细了解，在有些疾病效果不好的时候使用，效果往往会出乎意料的。

阴交阳别而定血晕，阴跷、阳维而下胎衣。痹厥偏枯，迎随俾(b1)经络接续；漏崩带下，温补使气血依归。静以久留，停针待之。必准者，取照海治喉中之闭塞；端的处，用大钟治心内之呆痴。大抵疼痛实泻，痒麻虚补。体重节痛而输居，心下满而井主。心胀咽痛，针太冲而必除；脾冷胃疼，泻公孙而立愈。胸满腹痛刺内关，胁疼肋痛针飞虎(支沟)。筋挛骨痛而补魂门，体热劳而泻魄户。头风头痛，刺申脉与金门；眼痒眼疼，泻光明于地五；泻阴郄止盗汗，治小儿骨蒸；刺偏历利小便，医大人水蛊。中风环跳而宜刺，虚损天枢而可取。

由是午前卯后，太阴生而疾温；离左酉南，月朔死而速冷。

这句讲的就是天人相一，就前面所说的“察岁时于天道”。按时辰的顺序，午前卯后就是辰时、巳时，就是午前，离左酉南就是未时、申时，就是午后，讲的都说人体气血的多少变化。午前，人体的气血就像上半个月的月亮由缺转盈，这个时候可以理解为气血由虚转实，那虚就得补；午后呢，气血就像下半个月的月亮，由盈转亏，气血由实转虚，实就得泻。可以简单这样理解嘛。

循扪弹努，留吸母而坚长；爪下伸提，疾呼子而嘘短。

讲的是子母补泻的内容，将捻转、提插、徐疾、呼吸、开阖等补泻手法结合补法选母穴，泻法选子穴相对应的补泻方式。

动退空歇，迎夺右而泻凉；推内(纳)进搓，随济左而补暖。

同样，这是将上述的补泻手法结合迎随补泻来实施。迎随补泻我们知道，是顺着经脉气血运行方向为补，逆着为泻，再结合基础补泻手法综合发挥补泻作用。

慎之!大患危疾，色脉不顺而莫针；寒热风阴，饥饱醉劳而切忌。望不补而晦不泻，弦不夺而朔不济。

这是补泻禁忌的注意要点。

病情危重，色脉相反的不要施针；大寒、大热、大风、大阴雨、大饥、大饱大醉、大劳的情况也不要施针。望指每月十五，晦，指每月初一，弦和朔呢，是指月亮的盈亏，弦月、朔月嘛，其实说白了也是在讲天人相应，气血也会在不同时间有所变化，再根据具体情况具体施针或不施针。

精其心而穷其法，无灸艾而坏其皮；正其理而求其原，免投针而失其位。避灸处而加四肢，四十有九；禁刺处而除六俞，二十有二。

这是对施灸、施针的劝诫。得用心研究穴法，求证原旨规律，艾灸时不要损坏皮肤，针刺时不要错失穴位，还得搞清楚每一个禁止艾灸的穴位和禁止针刺的穴位。当然，古代的禁忌穴位和现在是有区别的，毕竟中医也是在发展的，不管是从针具、理论和实际临床的变化。

抑又闻高皇抱疾未瘥(chài)，李氏刺巨阙而后苏；太子暴死为厥，越人针维会而复醒。肩井、曲池，甄权刺臂痛而复射；悬钟、环跳，华佗刺躄(bi)足而立行。秋夫针腰俞而鬼免沉疴(kē)，王纂(zuǎn)针交俞而妖精立出。取肝俞与命门，使瞽(gǔ)士视秋毫之末；刺少阳与交别，俾聋夫听夏蚋之声。

以上病案均在《针灸大成》中可以找得到具体的病案出处。

嗟夫!去圣逾远，此道渐坠。或不得意而散其学，或愆（qiān）其能而犯禁忌。愚庸智浅，难契于玄言，至道渊深，得之者有几?偶述斯言，不敢示诸明达者焉，庶几乎童之蒙心启。